健康教育在整形外科的实施

　　在传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的过程中，护理专业的指导思想也在以疾病为中心，向以人的健康为中心转变。在以患者为中心的整体护理中，护理程序是核心，而健康教育是基础。患者在住院期间不再仅仅满足于传统的护理服务， 还希望获得防治疾病的知识及保健方法。

　　整形外科收治疾病的范围很广，凡涉及体表组织的修复、形态修整、功能改善与外表组织器官再造均在整形外科之列。相应的健康教育是通过向整形外科患者宣传所患伤病与畸形、功能障碍的发生、发展、预防及治疗护理知识， 调整心理状态， 配合治疗， 提高自我护理能力，以达到早日康复的目的。我科自90年代初期在病房开展健康教育以来，在实施过程中收到了良好的效果。

　　1  实施健康教育的思路

　　健康教育是通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解所患疾病的相关知识，使其行为向健康的方向转变，以利于疾病的康复[1]。健康教育要求护士必须明确认识， 转变观念， 在更新护理观念的同时， 更新健康观念。在现代护理观和健康观的指导下， 护士对患者有进行健康教育的义务， 患者也有接受健康指导的权力。

　　我科在健康教育的实施过程中，针对病区具体情况， 给主管护士分工，每人负责制定一个疾病的健康教育计划， 将某疾病所需的各项检查须知、治疗情况、有关疾病的康复训练指导及如何避免诱因等内容制成浅显易懂的小册子，供家属及患者选读。我们在病区11名护士中挑选2名参加整体护理及健康教育培训班并担任责任护士。责任护士主要承担所管理患者的治疗、护理和健康教育工作， 还要负责全病区护理病历的检查、督促及进行必要的补充，以及通过对患者在整个住院过程中采取“三阶段法”对住院患者实施健康教育，使其了解所患疾病的相关知识和康复保健知识并积极配合治疗，使各项医疗护理措施得以顺利实施。

　　2  健康教育在整形外科的具体实施

　　对住院患者分阶段地进行健康教育，有利于患者对所患疾病的理解和各项护理措施的落实， 效果较好。我科采取“三阶段法”对住院患者实施健康教育。

　　2.1入院-术前阶段教育：建立良好的护患关系：良好的护患关系是实施健康教育的前提条件。我们本着整体护理要求的“以人为本”的中心思想，从患者入院开始，便积极与其进行交流与沟通。热情迎接新患者是进行健康教育的个环节。整形外科患者大多是先天畸形或因多种原因(如烧伤、烫伤、车祸、肿瘤) 所致的后天畸形。多以中青年、小儿为主，他们不能像正常人一样生活、学习和工作。因此情绪波动大，常表现为精神抑郁，羞于见人、自卑感强。这就需要在患者刚入院时，责任护士主动、热情地介绍医院和病区的环境和规章制度，使其尽快摆脱陌生感，感觉护士亲切可靠、待人平等，没有社会上的歧视和压力，如在家里一样，有归属感。由于精神放松，愿意与护士沟通，将为今后的治疗和护理打下良好的基础。

　　随着人们生活水平的提高，人们开始追求高品质的生活。因此，美容、变性等各种患者出现，对于这些患者，要求责任护士自身要有端正的美学观点，对待特殊要求的患者不大惊小怪、不歧视、不嘲笑、不怠慢，更要在心理上给予排忧解难，在生活上多加关照。整形美容外科病种繁杂，患者的心态也千差万别，表现不一，有抑郁自闭的，也有亢奋嘻闹的，又有想入非非的，但他们的总体目的都是希望通过整形手术治疗使他们恢复原貌、改头换面或美上加美。做为一名责任护士，不管患者的心态如何，首先要尊重患者的人格，把他们当作正常人对待。通过交流与倾听，全方位的了解患者的个人、家庭、社会等情况，有针对性的为患者做心理疏通。

　　对待即将进行手术的患者，针对其具体情况， 做好术前与手术有关的知识宣教。如为什么术前一日要进半流食、备皮。并给予必要和适当的心理安慰，避免产生不必要的恐惧和焦虑，甚出现失眠、烦躁情绪，使其能够保证正常休息和饮食及较好的精神状态，以的身心状况接受手术治疗。在这一阶段要注意的是，如何掌握好宣教过程中“度”的问题。因为患者对手术必然存在着或多或少的紧张、恐惧焦虑甚怀疑的心理，这在一定的程度内属于正常现象，因整形外科大多数患者文化程度较低，接受能力较差，需“少量多次”，反复宣教，直患者能掌握相关疾病知识，禁忌长篇大论式的宣教，这样不仅患者不利于理解和记忆，也给以后的教育工作造成不必要的困难。

　　2.2术后恢复阶段教育：强化护士责任心，提高护士业务素质：在术后卧床期间，患者行动不自由，会出现烦躁不安，情绪不稳定，这就需要护士在生活上多关心、多照顾，全方位护理到位，行为上要和蔼耐心，及时注意患者心理变化保持患者情绪稳定。在执行各种护理操作时边实施边宣传，我们根据患者病情，向患者本人或其家属讲解术后陪护的要点，如给患者行防褥疮护理时，可将按摩的手法、部位及意义告知家属，让他们在无医护人员监督时也能悉心地照顾患者，防止并发症发生。空闲时常去病房看看，询问病情变化，如发现异常应及时向其主管医生汇报。在术后早期，护士能否进行积极的健康宣教，对于术后各种并发症的预防有着重要的作用。

　　在术后实施健康教育的过程中，由于患者及其家属在入院一段时间后对所患疾病已经具备了一定的知识，这时如果护士没有丰富的临床经验和广博的专科业务知识将无法满足患者对所患疾病相关知识的需求。因为健康教育是一门涉及医学、心理学、行为科学、社会学、营养学等多种学科的边缘学科， 而整形外科护理范围较广，护士只有不断学习相关专业知识， 提高业务素质，才能做好健康教育工作， 满足患者对所患疾病相关知识的需求， 增加与患者之间的交流。

　　2.3 出院阶段教育：做好出院指导工作：患者经过一段时间的住院及手术治疗，畸形得到矫治。出院前给患者做好功能锻炼的正确指导尤为重要。因为整形手术后的功能锻炼对于手术远期效果和功能的恢复效果直接相关。所以出院前要教会患者或家属如何在出院后做被动功能训练，皮肤按摩、关节活动、涂抹防止瘢痕增生药物等；在不做功能锻炼的空闲时间要戴弹力手套、防止植皮挛缩；夜间睡前要对患手进行功能位包扎（握空拳状），防止植皮部位挛缩； 功能锻炼和功能位包扎坚持在手术后3个月以上。并围绕防病保健和加强自我护理能力为主题，指导患者及陪护家属注意饮食调节，生活要有规律，劳逸结合，戒烟酒，保持心情舒畅，情绪稳定，养成良好的卫生习惯。

　　3 健康教育在整形外科的实施效果

　　我们将健康教育应用在整形外科的护理工作中以来，不断总结经验教训，不断修正护理评价标准，护理质量不断提高，而直接受益的是广大患者。住院期间护患关系融洽，患者满意度达98%以上。通过实施健康教育，护士的整体素质不断提高，面对各种相关的护理知识需要及宣教工作要求，护士们主动阅读专业书籍，加强理论学习，拓宽知识面。患者满意度的不断提高，是对护士辛苦付出的肯定，实现了护士的自身价值和自我认同，激励了护士的工作热情和干劲。为患者营造了温馨、舒适、以患者健康为中心的医疗环境，为迎接更多患者的到来打下了坚实的基础。

　　4  存在问题与对策

　　我们在整形外科实施健康教育的过程中发现，由于客观条件的限制，目前尚存在着一定的困难和不足之处。一方面，由于目前护士编制限制，整形外科的日常护理工作量较大，护士还不能从繁琐的日常护理工作中解脱出来，虽然我们做了大量的宣教工作却忽视了反馈，对患者接受程度缺乏了解，不利于健康教育的改进和水平的提高。另一方面，由于护理工作量大，使得护士在健康教育时机的选择上难以安排好时机。据文献报道，患者在刚入院时心神不定，顾虑重重，或者病重，疼痛的状态下，是难以接受健康教育的[2]。对于以上存在的问题，我们拟采取健康教育效果评价的方法[3]，对健康教育的实施过程进行监督和评价。同时，为实现“把时间还给护士， 把护士还给患者”的服务目标， 就必须从根本上让护士从繁杂的日常工作中解放出来，使护理工作更加清晰化、简单化， 让护士有更多的时间为患者的健康服务。将健康教育下一步的工作重点放在提高护理队伍整体质量上，而不是对护理人员编制的单纯依赖，这样才能真正使健康教育以及整体护理的水平得到提高，并进一步提升医院整体的社会服务形象。（来源：中国美容医学网）

　　[参考文献]
[1]dean whitehead, graham russell. how effective are health education programmes-resistance,reactance,rationality and risk? recommendations for effective practice[j].int j nurs stu,2004:163-172.
[2]陈列红.健康教育中存在问题与分析[j].护理学杂志，2000，15(11)：690-691.
[3]黄敬享.健康教育学[m].上海：上海医科大学出版社，1992：128.